Diez semanas para aplastar la curva

 
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Harvey V. Fineberg, M.D., Ph.D.



Diez semanas para aplastar la curva

1 de abril de 2020
DOI: 10.1056 / NEJMe2007263
Artículo

La guerra que debemos luchar para ganar.
La economía está en el tanque, y entre miles y más de un millón de vidas estadounidenses están en peligro. La mayoría de los análisis de opciones y compensaciones suponen que tanto la pandemia como el revés económico deben desarrollarse durante un período de muchos meses para la pandemia y aún más para la recuperación económica. Sin embargo, como dirían los economistas, existe una opción dominante, que simultáneamente limita las muertes y hace que la economía vuelva a funcionar de manera sostenible.

Esa elección comienza con una campaña contundente y centrada para erradicar Covid-19 en los Estados Unidos.

El objetivo no es aplanar la curva; El objetivo es aplastar la curva. China hizo esto en Wuhan. Podemos hacerlo en este país en 10 semanas.

Y con suficiente inteligencia sobre el enemigo, dónde acecha el virus, qué tan rápido se mueve, dónde es más amenazante y cuáles son sus vulnerabilidades, podemos comenzar a revitalizar la economía sin poner vidas adicionales en riesgo.

Si tomamos estos seis pasos para movilizar y organizar la nación, podemos vencer a Covid-19 a principios de junio.

1. Establecer un comando unificado. El presidente debe sorprender a sus críticos y nombrar un comandante que informe directamente al presidente. Esta persona debe tener la plena confianza del Presidente y debe ganarse la confianza del pueblo estadounidense. Este no es un coordinador entre agencias. Este comandante tiene todo el poder y la autoridad del presidente estadounidense para movilizar todos los activos civiles y militares necesarios para ganar la guerra. Pídale a cada gobernador que designe un comandante estatal individual con autoridad estatal similar. La diversidad de nuestra nación y las diversas etapas de la epidemia en diferentes regiones nos permiten enfocar las respuestas a lugares y tiempos específicos, desplegar y volver a desplegar suministros nacionales limitados donde puedan hacer el mayor bien y aprender de la experiencia a medida que avanzamos.

2. Poner a disposición millones de pruebas de diagnóstico. No todas las personas necesitan hacerse la prueba, pero todas las personas con síntomas sí. La nación necesita prepararse para realizar millones de pruebas de diagnóstico en las próximas 2 semanas. Esta fue la clave del éxito en Corea del Sur. Cada decisión sobre el manejo de casos depende de una buena evaluación médica y los resultados de las pruebas de diagnóstico. Sin pruebas de diagnóstico, no podemos rastrear el alcance del brote. Use formas creativas para movilizar los laboratorios de investigación de la nación para ayudar con la detección de la población; referir a las personas que dan positivo para una evaluación adicional. Organice sitios dedicados de pruebas clínicas en cada comunidad que estén físicamente separados de otros centros de atención, como los centros de pruebas de manejo que han comenzado a surgir.

3. Suministre EPP a los trabajadores de la salud y equipe los hospitales para atender un aumento repentino de pacientes gravemente enfermos. Un amplio suministro de EPP (equipo de protección personal) debería ser un problema estándar para todos los trabajadores de la salud de los EE. UU. Que están en la primera línea atendiendo pacientes y haciendo pruebas de infección. No enviaríamos soldados a la batalla sin chalecos antibalas; los trabajadores de la salud en la primera línea de esta guerra no merecen menos. Los centros de distribución regionales deberían desplegar rápidamente ventiladores y otros equipos necesarios desde el arsenal nacional hasta los hospitales con mayor necesidad. A pesar de los mejores esfuerzos de todos, en las áreas más afectadas, será necesario implementar estándares de atención de crisis para tomar decisiones éticas e inevitables sobre el uso de equipos y suministros disponibles.

4. Diferenciar a la población en cinco grupos y tratar en consecuencia. Primero necesitamos saber quién está infectado; segundo, quién se supone que está infectado (es decir, personas con signos y síntomas consistentes con infección que inicialmente dan negativo); tercero, quien ha sido expuesto; cuarto, que no se sabe que haya estado expuesto o infectado; y quinto, quién se ha recuperado de la infección y está adecuadamente inmune. Debemos actuar sobre la base de síntomas, exámenes, pruebas (actualmente, ensayos de reacción en cadena de la polimerasa para detectar ARN viral) y exposiciones para identificar a los que pertenecen a cada uno de los primeros cuatro grupos. Hospitalice a las personas con enfermedad grave o de alto riesgo. Establecer enfermerías utilizando centros de convenciones vacíos, por ejemplo, para atender a personas con enfermedades leves o moderadas y de bajo riesgo; Una enfermería de aislamiento para todos los pacientes disminuirá la transmisión a los miembros de la familia. Convierta los hoteles ahora vacíos en centros de cuarentena para albergar a los que han estado expuestos y sepárelos de la población general durante 2 semanas; Este tipo de cuarentena seguirá siendo práctico hasta que la epidemia haya explotado en una ciudad o región en particular. Ser capaz de identificar el quinto grupo, aquellos que se infectaron previamente, se han recuperado y son inmunes de manera adecuada, requiere el desarrollo, la validación y el despliegue de pruebas basadas en anticuerpos. Esto cambiaría el juego al reiniciar partes de la economía de manera más rápida y segura.

5. Inspirar y movilizar al público. En este esfuerzo total, todos tienen un papel que desempeñar y prácticamente todos están dispuestos. Hemos comenzado a desatar el ingenio estadounidense para crear nuevos tratamientos y una vacuna, proporcionando una mayor variedad y número de pruebas de diagnóstico, y utilizando el poder de la tecnología de la información, las redes sociales, la inteligencia artificial y la informática de alta velocidad para idear soluciones novedosas. Estos esfuerzos deberían intensificarse. Todos pueden ayudar a reducir el riesgo de exposición y apoyar a sus amigos y vecinos en este momento crítico. Después de que todos los trabajadores de salud tengan las máscaras que necesitan, el Servicio Postal de los EE. UU. Y las empresas privadas dispuestas pueden unirse para entregar máscaras quirúrgicas y desinfectantes para las manos a todos los hogares estadounidenses. Si todos usan una máscara quirúrgica fuera del hogar, aquellos que son presintomáticos e infectados tendrán menos probabilidades de transmitir la infección a otros. Y si todos usan una máscara, no se adjunta ningún estigma.

6. Aprende mientras realizas una investigación fundamental en tiempo real. La atención clínica mejoraría enormemente con un tratamiento antiviral eficaz, y cada vía plausible debería investigarse. Lo hicimos con el VIH; ahora, necesitamos hacerlo más rápido con SARS-CoV-2. Los médicos necesitan mejores predictores de qué condición del paciente tiende a deteriorarse rápidamente o quién puede morir. Las decisiones para dar forma a la respuesta de salud pública y reiniciar la economía deben ser guiadas por la ciencia. Si descubrimos cuántas personas han sido infectadas y si ahora son inmunes, podemos determinar que es seguro para ellos regresar a sus trabajos y reanudar sus actividades más normales. ¿Es seguro que otros regresen al trabajo? Eso depende del nivel de infección aún en curso, de la naturaleza de las posibles exposiciones en el lugar de trabajo y de la detección confiable y la detección rápida de nuevos casos.

¿Pueden las escuelas reabrir de manera segura? Eso depende de lo que aprendamos sobre los niños como transmisores del virus a sus maestros, padres y abuelos. ¿Qué tan peligrosos son los espacios y las superficies contaminadas? Eso depende de la supervivencia del virus en diferentes condiciones ambientales y de diversos materiales.

Si adoptamos este enfoque concertado y determinado y nos guiamos por la ciencia, podemos comenzar a revivir negocios de todo tipo, incluidas aerolíneas, hoteles, restaurantes y lugares de entretenimiento. Al poner dinero en efectivo en los bolsillos de las personas durante los próximos dos meses, proteger a las pequeñas empresas y liberar las restricciones de crédito, el Presidente, el Congreso y la Reserva Federal habrán posicionado a la economía para que vuelva a crecer, una vez que el virus haya desaparecido imagen.

Si hacemos esto, podemos aliviar a los estadounidenses del dolor y la pérdida evitables, jugar nuestro papel en la lucha global contra Covid-19 y estar en una posición más fuerte para ayudar a otros países. Si persistimos con medias tintas contra el coronavirus, corremos el riesgo de cargar a la economía con una carga a largo plazo y evitable de consumidores ansiosos, enfermedades, mayores costos médicos y una actividad comercial restringida.

Si bien nos esforzamos por superar la epidemia inmediata, debemos tomar medidas para estar mejor equipados para enfrentar el coronavirus con el tiempo y otras amenazas emergentes en el siglo XXI. Una vacuna segura y efectiva ayudará a proteger a todos y servirá como baluarte contra la reintroducción del virus desde otras partes del mundo. La revitalización de la infraestructura de salud pública fortalecerá las capacidades nacionales, estatales y locales para responder a futuras amenazas. El diseño de modelos predictivos precisos para infecciones emergentes mejorará enormemente la preparación.

En lugar de tropezar con una serie de inicios y paradas y medidas a medias tanto en el ámbito de la salud como en el económico, debemos forjar una estrategia para derrotar al coronavirus y abrir el camino a la reactivación económica. Si actuamos de inmediato, podemos celebrar el aniversario del Día D el 6 de junio de 2020, el día en que Estados Unidos declare la victoria sobre el coronavirus.

Formularios de divulgación.
Se abre en una pestaña nueva proporcionado por el autor están disponibles con el texto completo de este editorial en NEJM.org.
Las opiniones expresadas son las del autor y no representan necesariamente las opiniones de ninguna organización a la que esté afiliado.

Este editorial fue publicado el 1 de abril de 2020 en NEJM.org. afiliaciones de autor.
De la Fundación Gordon y Betty Moore, Palo Alto, CA, y del Comité Permanente de las Academias Nacionales sobre Enfermedades Infecciosas Emergentes y Amenazas de Salud del Siglo XXI, Washington, DC.

Bajado de internet, vía/conexión/enlace suministrado por la Senadora Paloma Valencia.
Desde —( https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2007263b )— .
Domingo de Ramos, 5 de abril de 2020: 10:16 a. m.

( https://www.youtube.com/watch?v=enWiFcsBqIE )



A. ¡Bay bay!
B. ¡Buen día!
C. El que encuentra la verdad encuentra a Dios nuestro Sr. Jesucristo. ¿Por qué? Porque encuentra la paz, la serenidad y la fe.
D. Miércoles, 11 de marzo de 2020.
E. S.s. el papa Benedicto XVI (Joseph Ratzinger), ES EL VERDADERO Y ÚNICO PAPA ACTUAL.
F. YO soy, católico Apostólico Tridentino-Románico; El tronco de la cristiandad es la Iglesia Católica Apostólica Romana Tridentina. Y lo siento si a alguien no le gusta que lo pregone.
G. Y todo ESTE PIE SE QUEDA. Nosotros no nos movemos bajo arbitrio de criterios malquerientes.

Fuente: www.nejm.org
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